肥満症、高度肥満症とは？　治療が必要になるのはどんな場合？

ヒトは加齢とともに筋肉量や骨量が減少して、体を支える力が弱まっていきます。
肥満とは脂肪が体に多く溜まった状態ですが、ただでさえ筋肉量や骨量が減っているところで体重増が起きると、骨や関節に対しても大きな負担がかかります。

また、肥満は糖尿病や高血圧などの生活習慣病を発症するリスクも高めます。
そのほかにも睡眠時無呼吸症候群、脂肪肝、痛風、全身のがんの発症とも肥満は密接に関係しています。

肥満の原因としては以下のものが挙げられます。

現代ではコンビニエンスストアなどでいつでも食べ物を気楽に購入することができます。
飲料もスポーツドリンク、炭酸飲料、加糖コーヒーなど、砂糖が入った飲み物を頻繁に摂取することで、摂取カロリーは1日で消費できない量になってしまいがちです。

肥満の度合いを判定するには、BMI（Body Mass Index）が用いられます。
BMIは体重（kg）÷ {身長（m）の2乗}で求めることができますが、男女とも標準とされるBMIは22.0です。
この数値は肥満と特に関連性が深いといわれている糖尿病、高血圧、脂質異常症にもっともなりにくい数値であるとされています。

◇日本国内のBMI指標による分類

25以上：肥満場合が多い体型
18.5~24.9：標準体型
18.5未満：痩せ体型

脂肪はつく場所によって、おもに「内臓脂肪」と「皮下脂肪」にわけられます。

内臓脂肪は男性につきやすく、皮下脂肪は女性につきやすいです。
皮下脂肪よりも内臓脂肪が体につく方が、生活習慣病のリスクを高めることが知られています。

内臓脂肪は文字通り、内臓のまわりにつく脂肪のことで、皮下脂肪と比べて蓄積されやすいことで知られています。
蓄積されると血液中の悪玉（LDL）コレステロールや中性脂肪が増え、動脈硬化のきっかけをつくることになります。

また糖尿病、脂質異常症、高血圧などにつながる可能性もあります。
しかし、内臓脂肪は蓄積されやすいぶん、食事制限や運動量を増やすことで比較的簡単に減らすことが可能です。

皮下脂肪は皮下につきやすい脂肪です。
内臓脂肪にくらべると蓄積しにくいですが、消費もしにくい脂肪です。

皮下脂肪は内臓脂肪とくらべると、生活習慣病につながりにくい脂肪として知られています。
しかし、体には脂肪による重さが負荷となって膝を痛めてしまう原因となり、結果として活動量が減ることもあります。
高齢者の場合には特に注意が必要といえるでしょう。

治療が必要な肥満として、肥満症と高度肥満症があります。
日本肥満学会による「肥満症診療ガイドライン2016」では、以下のフローチャートで分類します。

＊常に念頭に置いて診療する

＊＊　肥満症の診断基準に必須な健康障害
耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）
脂質異常症
高血圧
高尿酸血症・痛風
冠動脈疾患：心筋梗塞・狭心症
脳梗塞：脳血栓症・一過性脳虚血発作（TIA）
非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）
月経異常・不妊
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）・肥満低換気症候群
運動器疾患：変形性関節症（膝・股関節）・変形性脊椎症、手指の変形性関節症
肥満関連腎臓病

＊＊＊　肥満、高度肥満でも減量指導は必要