どこからが肥満？　治療が必要になってしまう状態とは？　治療法についても解説！

ヒトは加齢とともに筋肉量や骨量が減少して、体を支える力が弱まっていきます。
肥満とは脂肪が体に多く溜まった状態ですが、ただでさえ筋肉量や骨量が減っているところで体重増が起きると、骨や関節に対しても大きな負担がかかります。

また、肥満は糖尿病や高血圧などの生活習慣病を発症するリスクも高めます。
そのほかにも睡眠時無呼吸症候群、脂肪肝、痛風、全身のがんの発症とも肥満は密接に関係しています。

肥満の原因としては以下のものが挙げられます。

現代ではコンビニエンスストアなどでいつでも食べ物を気楽に購入することができます。
飲料もスポーツドリンク、炭酸飲料、加糖コーヒーなど、砂糖が入った飲み物を頻繁に摂取することで、摂取カロリーは1日で消費できない量になってしまいがちです。

肥満の度合いを判定するには、BMI（Body Mass Index）が用いられます。
BMIは体重（kg）÷ {身長（m）の2乗}で求めることができますが、男女とも標準とされるBMIは22.0です。
この数値は肥満と特に関連性が深いといわれている糖尿病、高血圧、脂質異常症にもっともなりにくい数値であるとされています。

◇日本国内のBMI指標による分類

25以上：肥満場合が多い体型
18.5~24.9：標準体型
18.5未満：痩せ体型

脂肪はつく場所によって、おもに「内臓脂肪」と「皮下脂肪」にわけられます。

内臓脂肪は男性につきやすく、皮下脂肪は女性につきやすいです。
皮下脂肪よりも内臓脂肪が体につく方が、生活習慣病のリスクを高めることが知られています。

内臓脂肪は文字通り、内臓のまわりにつく脂肪のことで、皮下脂肪と比べて蓄積されやすいことで知られています。
蓄積されると血液中の悪玉（LDL）コレステロールや中性脂肪が増え、動脈硬化のきっかけをつくることになります。

また糖尿病、脂質異常症、高血圧などにつながる可能性もあります。
しかし、内臓脂肪は蓄積されやすいぶん、食事制限や運動量を増やすことで比較的簡単に減らすことが可能です。

皮下脂肪は皮下につきやすい脂肪です。
内臓脂肪にくらべると蓄積しにくいですが、消費もしにくい脂肪です。

皮下脂肪は内臓脂肪とくらべると、生活習慣病につながりにくい脂肪として知られています。
しかし、体には脂肪による重さが負荷となって膝を痛めてしまう原因となり、結果として活動量が減ることもあります。
高齢者の場合には特に注意が必要といえるでしょう。

治療が必要な肥満として、肥満症と高度肥満症があります。
日本肥満学会による「肥満症診療ガイドライン2016」では、以下のフローチャートで分類します。

＊常に念頭に置いて診療する

＊＊　肥満症の診断基準に必須な健康障害
耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）
脂質異常症
高血圧
高尿酸血症・痛風
冠動脈疾患：心筋梗塞・狭心症
脳梗塞：脳血栓症・一過性脳虚血発作（TIA）
非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）
月経異常・不妊
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）・肥満低換気症候群
運動器疾患：変形性関節症（膝・股関節）・変形性脊椎症、手指の変形性関節症
肥満関連腎臓病

＊＊＊　肥満、高度肥満でも減量指導は必要

肥満症、高度肥満症は、医師の指導のもとで治療が行われます。
治療の目標は肥満にともなう健康障害の解消、あるいは軽減や予防です。

肥満症の場合には現体重の3%以上、高度肥満症の場合は現体重の5%〜10%の減量を目指して、体重とともにウエストを計測しつつ、食事療法、運動療法、行動療法を組み合わせて目標達成を目指します。

肥満症に対する食事療法の基本は、摂取エネルギーの制限です。
1日あたりの摂取エネルギー量は「25kcal×標準体重/日」が目安で、3〜6ヶ月で3%以上の体重減少を目指します。
BMI35以上の高度肥満症では、より厳格な食事療法が行われます。

バランスのいい食事を取りながら、糖の過剰な摂取と中性脂肪を増やす原因になるといわれている「飽和脂肪酸」の摂取をできるだけ控えることをおすすめします。
食事は3食をしっかり食べて、間食や夜食は控えましょう。

またアルコールに関しては、適度な量を心がけるようにしてください。
仕事の付き合いなどでお酒を飲む際は、食べものにも注意が必要です。 揚げ物を控えて、脂肪分の少ない食材を選びましょう。

ご自宅で飲む際にも、スナック菓子などをつまみにしないようにして、脂肪分の摂取量を減らして摂取エネルギーを減らしましょう。

運動療法は減量、肥満予防に有用です。
運動療法プログラムの原則は、以下の表のようになります。

運動はウォーキングやランニングなどの有酸素運動が効果的です。
中強度の長め（30分程度）の運動を行うことで、脂肪が燃焼されやすくなります。

日頃から運動不足の方は、エスカレーターやエレベーターではなく階段を使ったり、車を使うのではなく歩いたりと、少しだけでも運動する意識をするだけでもいいです。
自分のペースで継続することを目標にしましょう。

心臓や脳の血管が詰まり、動脈硬化を起こし、血流が悪くなり組織が壊死してしまうことが心筋梗塞や脳梗塞です。

内臓脂肪型肥満が動脈硬化を発症させる理由として、脂肪細胞から分泌されるアディポサイトカインがあります。 糖尿病や動脈硬化を防ぐとされているアディポサイトカインが分泌されていていますが、内臓脂肪が蓄積するとその分泌が低下して、動脈硬化の原因となります。

心筋梗塞や脳梗塞の要因として、内臓脂肪が蓄積すると脂肪細胞から血栓ができやすくなるPAI-1という物質が多く分泌されるため血管がつまりやすくなります。
また、脳梗塞は範囲が大きいと、さまざまな身体上の障害につながる可能性もあります。

BMIが25を超えると生活習慣病のリスクが高まります。
特に内臓脂肪型肥満はメタボリック症候群となりやすく、さまざまな病気を引き起こすきっかけになり得ます。

血管内に脂質が増えることで、動脈硬化になりやすいため、少しずつでも生活習慣の改善を心がけていくことが大切です。