くも膜下出血に初期症状はある？　突然始まった頭痛には要注意！

くも膜下出血のもっとも大きな要因は脳動脈瘤（のうどうみゃくりゅう）によるものです。
脳動脈にできた瘤（こぶ）が破裂することによって、脳を包んでいるくも膜と脳の間のくも膜下腔に血液が流れだします。

これらの症状はかならずすべてが起きるわけではありません。

くも膜下出血の80〜90%が、脳動脈瘤の破裂に起因するといわれています。
この脳動脈瘤ができる原因は、完全にはわかっていませんが、動脈の分岐部に血圧が強くかかってしまうこともひとつの原因と考えられています。
血管壁に圧がかかることで血管壁の脆弱な部分が外側に膨らみ、瘤を形成し、その一部が破れることでくも膜下出血は起こります。

おもに形状から以下の三種類に大別できます。

くも膜下出血は、破裂するまで症状が現れず、突然に先ほど述べたような症状が出現することがほとんどです。
しかし以下の場合には、初期症状といえるものが起こることもあります。

この現象が起きているときには、以下の症状が起こります。

くも膜下出血の頭痛は明らかに激しいものの場合がほとんどですが、動脈瘤から血が少しずつ漏れてくも膜下腔に流れこんでいるようなときには、がまんできる程度の頭痛である場合もあります。

普段から頭痛を持つ人は、このような前兆となる頭痛をがまんしてしまいがちです。
前兆となる症状がすぐに収まった場合でも、特に普段より激しい頭痛の場合にはなるべく早く病院を受診することが必要です。

また「◯時◯分に頭痛が突然始まった」と自分ですぐにわかるような頭痛は極めて特殊なものです。見過ごさずに病院へ向かいましょう。

脳動脈瘤が破裂して意識不明になってしまうか、まだ自力で病院へたどり着ける状態に留まっているかで、生存率や障害が残る程度が大きく変わることは知っておきましょう。

脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血の4大要因は以下のものです。

高血圧の人はそうでない人と比較して、くも膜下出血の発症リスクが3倍ほどになります。

タバコの煙にはニコチンや一酸化炭素などの有害な物質が含まれています。
これらは血管の収縮や、血圧の上昇、心拍数の増加をもたらします。
血圧の上昇はとくに動脈瘤への刺激を行うものですので、破裂のリスクも高まります。
喫煙習慣はくも膜下出血の発症リスクを約2倍に引き上げます。

また、過度の飲酒も危険因子のひとつです。一週間で純アルコール換算で150ｇ以上のアルコール摂取はくも膜下出血のリスク因子であることが知られています。
なお、5％のビール500mlで約20gの純アルコール量になるので毎日500mlのビールを1本以上飲むと一週間で150ｇ以上の純アルコール摂取になります。

親や兄弟・姉妹にくも膜下出血の方がいる場合、くも膜下出血の発症リスクが約2倍高くなります。

脳動脈瘤破裂後の続発症には、以下のようなものがあります。

くも膜下出血後は発症早期に再出血しやすく、再出血は非常に治療成績を悪化させるので、早期にカテーテル治療や直達手術で止血処置を行う必要があります。

脳血管れん縮とは、くも膜下出血の4日目以降から2週間以内に起こる原因不明の血管の収縮のことです。脳血管が細くなることで血液が途絶えて脳梗塞を起こすことがあります。
虚血性の脳卒中と似た症状が体に現れます。

くも膜下出血で溢れ出た血液はのちに固まりますが、この血の塊によって脳の周囲を流れている髄液の正常な排出を妨げてしまいます。
これにより頭蓋内圧が上昇し、頭痛、眠気、吐き気、嘔吐などの症状を引き起こすことが知られています。
出血後早期に生じるものと、約4週間程度で生じてくる慢性の水頭症があります。

くも膜下出血の後遺症は、出血した部位、出血量、発症してから治療が始まるまでの時間、合併症の有無などで症状も後遺症もさまざまです。

主な後遺症としては、以下の表に記載するようなものがあります。

上述の表の内容はあくまでも一例です。

くも膜下出血は脳動脈瘤の破裂によって起こることがほとんどです。
発症する前に瘤がすでにでき上がっていて、なんらかの拍子にそれが破裂すると考えられています。
脳ドックでMRI検査をすれば、症状が起こる以前に治療することは可能です。

くも膜下出血の要因である「高血圧」「喫煙習慣」「過度の飲酒習慣」「家系によるもの」が当てはまる方は、一度脳ドックを受診することをおすすめいたします。